世界肠道健康日 | 关注肠健康,肠癌治疗迎来新突破头条

// 2021-05-28
世界胃肠组织(WGO)将每年5月29日定为“世界肠道健康日",今年的“世界肠道健康日”已悄悄来临,你真正了解自己的肠道健康吗?根据世界卫生组织的最新癌症报告,2020年我国...

世界胃肠组织(WGO)将每年5月29日定为“世界肠道健康日",今年的“世界肠道健康日”已悄悄来临,你真正了解自己的肠道健康吗?根据世界卫生组织的最新癌症报告,2020年我国新增约55.5万肠癌患者,约有28.6万人死于肠癌。

近年来,我国由于经济水平的发展和城市化进程的加快,以及年轻人工作节奏紧张、精神压力大以及不良生活习惯等因素,也导致近些年肠癌的发病呈明显的上升及年轻化的趋势。

正值第十七个世界肠道健康日,江苏省肿瘤医院内科主任医师朱梁军教授,为我们分享了近年来肠癌的发病情况以及治疗新进展,让我们深入走进肠癌、了解肠癌。

关注肠健康,肠道信号不可忽视

从朱梁军教授处了解到,从临床患者情况来看,很多直肠癌患者通常会出现几个症状后前往医院就医。第一是出现了大便带血情况;第二个是大便的性状改变;第三是出现一些肠梗阻的症状,腹部疼痛,梗阻以后排便困难。从临床经验来看,目前因发生梗阻前来就医最后被确诊为肠癌还是比较多见的。因此,在生活中要留意这些可能提示有肠癌可能性的症状,一旦出现了这些症状,要尽早去做肠镜检测,做到早期发现早期治疗。

肠镜肠癌筛查的金标准

在世界范围内,肠癌长期以来发病率和死亡率都居高不下。而且肠癌早期没有明显的特异性症状,导致很多患者在确诊的时候已经处于中晚期,因此早期筛查和早期诊断变得尤为重要。

朱梁军教授强调,肠镜检查是能直接发现肠癌最有效的手段,是肠癌筛查的金标准。在今年年初公布的《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》中也提出,50岁以上的人群,建议每年都要做肠镜检查。

其中朱梁军教授还着重提到了,虽然肠癌大部分都是散发性的,但也有5%左右的发病是遗传性结直肠癌引起的,因此有相关家族病史的人,尤其需要关注早筛和长期检查,建议可以提前到20岁至25岁就开始做肠镜检查。

家族病史不可怕,应对晚期肠癌将有精准武器

对于有家族遗传病史的患者,往往都有错配修复缺陷的情况。什么是“错配修复缺陷”类型的肿瘤呢?简单来说,人体的DNA在复制过程中有时也会出错,如果修复功能无法正常运作,那么就无法进行及时“纠错”,久而久之,错误累积的越来越多,导致整个基因组的不稳定性,就会容易引发癌症。我们将这一类存在错配修复缺陷的病人称之为“MSI-H/dMMR”的病人。这类病人在所有的肠癌病人里面大概有15%的比例,最多见的就是I期和II期肠癌的病人,在晚期肠癌中的比例大概是5%左右。值得一提的是,MSI-H/dMMR也是存在遗传可能性很高的一类肠癌。

随着免疫治疗的发展,近年来发现对有这种针对家族遗传的,明确有错配修复缺陷病史的患者,通过免疫治疗能够取得非常好的疗效。朱梁军教授简单解释了存在MSI-H/dMMR的这类肿瘤相较于传统治疗反而对免疫治疗疗效更好的机理:“如果肿瘤细胞手持盾牌,我们自身的淋巴细胞手持长矛,在斗争过程中,一旦肿瘤细胞没有盾牌的保护,那淋巴细胞就能很快获胜。而例如帕博利珠单抗这类的免疫治疗药物进入体内就是在第一时间收走肿瘤细胞的盾牌,让淋巴细胞可以发挥最大的功能,从而为大部分患者带去长生存获益。而目前研究发现,存在MSI-H/dMMR的肿瘤患者通过免疫治疗效果更显著,能够取得更好的疗效。”

2020年6月,凭借亮眼的研究数据,FDA已批准帕博利珠单抗单药用于晚期MSI-H/dMMR结直肠癌患者的一线治疗,截至目前,这也是全球唯一单药获批用于一线晚期肠癌治疗的免疫疗法。在刚刚更新的中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南中,帕博利珠单抗也已经被写入MSI-H/dMMR晚期肠癌患者一线治疗的I级推荐,成为肠癌一线治疗新标准。

一线免疫治疗即将获批消化道肿瘤进精准免疫新时代

中国是消化道肿瘤大国,而且过往消化道肿瘤往往缺乏针对性的治疗手段。随着免疫治疗对MSI-H/dMMR这样能够筛选精准获益人群的生物标志物的不断探索,我国消化道肿瘤也即将进入精准免疫治疗时代,针对部分肠癌或消化道肿瘤患者将能实现最大化的治疗获益,也让肿瘤患者离“长期生存”甚至“治愈”的目标更进了一步。

“帕博利珠单抗已经在中国提交了肠癌相关适应证,有望在近期获批,我对此十分期待。”朱梁军教授补充道,“对于MSI-H/dMMR的患者来说,由于对传统的治疗手段都不敏感,长期以来都缺乏有效的治疗方案。而免疫治疗将为这部分患者带来新的希望,也将进一步为医生用药提供新选择,能更好地满足患者治疗用药新需求。”

从2018年免疫治疗正式进入国内之后,为越来越多的患者带去了更长的生存时间与更好的生活质量,相信在不久的将来,以帕博利珠单抗为代表的免疫治疗,能进一步探索更多的生物标志物,并在消化道肿瘤领域探索联合治疗或者更早阶段的应用,有望惠及更多患者,进一步改善我国消化道肿瘤的不良预后。

治未病”--做好早预防,早筛查

对于肿瘤,尤其是消化道肿瘤,一定要做到早预防早筛查早治疗,朱梁军教授也给到了以下几条建议。一、调整饮食结构。少吃烟熏、烧烤、油炸等食品,增加膳食纤维,多吃新鲜蔬菜瓜果;二、适量增加运动,养成良好的生活习惯。少烟酒少熬夜,保持良好的生活和精神状态;三、提高肠道健康意识,定期做好筛查,做到早发现早治疗。

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